Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam: Xử lý nghiêm hành vi trục lợi quỹ BHYT

Chi phí khám chữa bệnh theo BHYT trong 6 tháng đầu năm 2016 tăng 40% so với cùng kỳ năm 2015

Nội dung Công văn 7200 VPCP-KGVX ghi rõ, yêu cầu Bộ Y tế, BHXH Việt Nam khẩn trương thực hiện rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, kịp thời xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế để bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế.

Trước đó, Bảo hiểm xã hội VN đã công bố về tình trạng lạm dụng chi quỹ BHYT, đặc biệt là tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT với nhiều hình thức tinh vi. BHXH VN cũng đã từ chối thanh toán 71 tỉ đồng kinh phí khám chữa bệnh BHYT của Phòng khám đa khoa Phương Nam (Cà Mau) trong Quý 1 và 2/2016 vì những dịch vụ khám chữa bệnh không hợp lý.

Theo ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng giám đốc BHXH VN, qua kiểm tra và giám định, các cơ quan bảo hiểm địa phương đã lật tẩy nhiều chiêu trò trục lợi quỹ BHYT của nhiều cơ sở khám chữa bệnh. “Đơn cử như việc lạm dụng chỉ định dịch vụ kỹ thuật y tế, sử dụng thuốc không phổ biến tạo thế độc quyền đẩy giá thuốc lên cao, kéo dài thời gian điều trị không cần thiết, sử dụng một số thuốc, vật tư y tế giá cao không hợp lý...”.

Ngoài ra, nhiều cơ sở khám chữa bệnh còn trục lợi quỹ BHYT dưới các hình thức tinh vi như: Tặng quà khuyến mại, tặng tiền vé xe ô tô đưa đón đến khám, chữa bệnh, chỉ định tăng số lượng xét nghiệm cận lâm sàng, chụp X quang. Đặc biệt làm lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật cao và chi phí lớn, những loại thuốc đắt tiền để thu hút người bệnh đến khám, chữa bệnh...

Trong khi đó, việc quản lý, kiểm tra, giám sát chi phí khám, chữa bệnh BHYT của cơ quan BHXH còn gặp khó khăn. Một phần do phần mềm liên thông dữ liệu giữa cơ sở khám, chữa bệnh và ngành BHXH dù đã hoàn thiện, nhưng vẫn chờ việc cập nhật dữ liệu từ các cơ sở khám chữa bệnh.

Bên cạnh đó, ông Phạm Lương Sơn cho rằng, Bộ Y tế cần hỗ trợ BHXH trong việc xây dựng "rào chắn" cho việc lạm dụng quỹ BHYT. "Cụ thể cần quy định rõ một loại bệnh khi nào cần chụp X-quang, các dấu hiệu chỉ điểm lâm sàng là gì và triệu chứng gì mới làm nội soi, siêu âm. Như vậy, BHXH mới có căn cứ để kết luận dấu hiệu có lạm dụng kỹ thuật hay không".

Bên cạnh tính tích cực của việc thông tuyến huyện trong khám và chữa bệnh BHYT, BHXH VN cũng phát hiện nhiều dấu hiệu trục lợi cá nhân.

“Tháng 7/2016, BHXH VN phát hiện có trường hợp người có thẻ BHYT đi khám bệnh tới 27 lần trong 1 tháng!. Một số người bệnh đã đến các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện được những dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn (như chụp CT-Scanner, chụp cộng hưởng từ...) đề nghị được sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. Bên cạnh đó, một số người bệnh cho dù không mắc bệnh, khi biết cơ sở khám, chữa bệnh có các hình thức khuyến mại cũng đến khám, chữa bệnh mang tính chất vừa kiểm tra sức khỏe vừa nhận quà khuyến mại” - ông Phạm Lương Sơn cho biết.

Bên cạnh các biện pháp đồng bộ trước đó, ngày 31/8, BHXH VN tiếp tục có văn bản chỉ đạo BHXH các tỉnh báo cáo UBND tỉnh phối và hợp cùng cơ quan chức năng rà soát các hợp đồng khám chữa bệnh 6 tháng đầu năm 2016. “BHXH VN sẽ kiên quyết từ chối thanh toán chi phí không hợp lý và dừng hợp đồng khám chữa bệnh với cơ sở có dấu hiệu vi phạm để chờ kết luận của cơ quan chức năng” - ông Phạm Lương Sơn nói.

Tại Thanh Hóa, UBND tỉnh đã chỉ đạo cơ quan công an cùng các cơ quan chức năng vào cuộc điều tra những dấu hiệu trục lợi BHYT của một số đơn vị khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh. Dự kiến, ngày 30/10, các cơ quan chức năng sẽ có báo cáo chính thức. Theo UBND tỉnh Thanh Hóa, hành vi sai phạm sẽ xử lý theo quy định của pháp luật để chấn chỉnh những sai phạm trong trục lợi quỹ BHYT.

Hoàng Mạnh